病历是什么样子的

发布时间：2025-10-08 | 来源：互联网转载和整理

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。病历书写一律使用***数字书写日期和时间，采用24小时制记录。